Ščitnica in izpadanje las: kako bolezni ščitnice vplivajo na zdravje tvojih las

Izpadanje las zaradi ščitnice je ena od možnih razlag za razpršeno izpadanje ali spremembo teksture las. Spremembe las same po sebi ne zadoščajo za diagnozo. Zdravnik upošteva tudi druge simptome in presodi, ali so smiselne preiskave ščitnice ter ocena drugih možnih vzrokov.

Leta 2024 je skupina z Univerze v Nanjingu analizirala podatke o ščitnici pri 33.117 udeležencih ameriške raziskave National Health and Nutrition Examination Survey. V ciklu 2007–2012 jih je imelo 4,3 % subklinično hipotirozo in 3,2 % subklinično hipertirozo. Osemdeset odstotkov tistih z motnjo delovanja ščitnice diagnoze ni imelo nikoli.

Ta populacijska raziskava ne pove, kako verjetno je, da bolezen ščitnice pojasni prav tvoje izpadanje. Njene ugotovitve opozarjajo na težavo, odločitev o testiranju in razlaga izvida pa sodita v individualno klinično obravnavo.

Kako je ščitnica povezana z lasmi?

Ščitnica proizvaja dva hormona, T4 (tiroksin) in T3 (trijodtironin), ki skupaj določata presnovni tempo skoraj vsakega tkiva v telesu. Njeno delovanje uravnava hipofiza z izločanjem TSH (tirotropina), ki ščitnici sporoča, kako intenzivno naj deluje. Ko izločanje ščitničnih hormonov upade, TSH naraste in žlezo spodbudi k večji aktivnosti. Ko je izločanje previsoko, TSH upade. Pri primarni bolezni ščitnice lahko povišan TSH kaže na zmanjšano delovanje žleze, vendar ga je treba razložiti skupaj z ustreznimi hormonskimi izvidi in anamnezo.

Hipotiroza pomeni premalo ščitničnih hormonov, zato se upočasni vse, čemur presnova narekuje tempo, vključno z obnovo celic. Hipertiroza pomeni preveč hormonov, zato se isti procesi pospešijo. Hashimotov tiroiditis je avtoimunska bolezen, ki lahko postopoma poškoduje ščitnico in vodi v hipotirozo, včasih po obdobju normalnega delovanja. Basedowova bolezen je avtoimunski vzrok povečanega delovanja ščitnice.

Ali ta vpliv res sega vse do lasnega mešička ali gre zgolj za ustaljeno klinično prepričanje? Leta 2008 je skupina z Univerze v Lübecku to preverila neposredno. Iz lasišč žensk med 40. in 69. letom so mikroskopsko izolirali rastoče mešičke in jih gojili v laboratoriju. T4 je povečal razmnoževanje keratinocitov lasnega matriksa, torej hitro delečih se celic, ki gradijo lasno steblo, ter podaljšal anageno oziroma aktivno fazo rasti. Ključno vlogo je po vsej verjetnosti imel TGF-beta2, glavni signal za ustavitev rasti, ki ga je T4 zavrl. Vse to se je zgodilo v kulturi lasnih mešičkov, kar dokazuje laboratorijski mehanizem, do potrditve kliničnega učinka pa je še dolga pot. Raziskava je kljub temu pokazala, da je lasni mešiček neposredna tarča ščitničnih hormonov, nadaljnja raziskava iz leta 2009 pa je potrdila, da imajo mešički na ženskem lasišču tudi delujoče receptorje za TSH.

Kako lahko zmanjšano delovanje ščitnice vpliva na lase?

Zmanjšano delovanje ščitnice lahko spremljata razpršeno izpadanje in spremenjena tekstura las. Ti spremembi nista značilni samo za bolezni ščitnice in sami po sebi ne povesta, ali je težava res v njej.

Najprej običajno opaziš redčenje po vsem lasišču namesto posameznih zaplat. Na sredini se vidi več lasišča, čop pa je v roki tanjši. Lasje lahko postanejo tudi suhi in krhki, zato lomljenje še poveča vtis redčenja. Omeni tudi redčenje zunanjih delov obrvi. Pojavi se lahko pri zmanjšanem delovanju ščitnice, vendar ima izguba obrvi tudi druge vzroke in sama po sebi ne potrdi diagnoze.

Dokazi za to povezavo so skromnejši, kot bi lahko sklepala iz seznamov simptomov. Presečna raziskava, objavljena leta 2026, je zajela 85 ljudi v turških endokrinoloških ambulantah, od tega 63 z avtoimunsko boleznijo ščitnice. Kožne in lasne spremembe so bile v skupini s ščitnično boleznijo na splošno bistveno pogostejše (55,6 % proti 27,3 %), predvsem zaradi suhe kože, medtem ko izpadanje las samo po sebi v tako majhnem vzorcu ni doseglo statistične značilnosti. Bolezni ščitnice lahko vplivajo na lase, vendar ta majhna raziskava ne pokaže, da so pojasnile izpadanje pri njenih udeležencih. Simptomi in klinična obravnava so pomembnejši od sklepanja o vzroku zgolj iz sprememb las.

Ali lahko povečano delovanje ščitnice povzroči izpadanje?

Tudi povečano delovanje ščitnice lahko povzroči razpršeno izpadanje. Več ščitničnih hormonov ne pomeni boljše rasti las.

Razpršeno izpadanje lahko spremlja tako zmanjšano kot povečano delovanje ščitnice. Po spremembi teksture ali gostote las ju ne moreš zanesljivo ločiti. Pomembni so simptomi, pregled in ustrezne preiskave.

Spremeni se lahko tudi tekstura las. Pri zmanjšanem delovanju lahko postanejo suhi in grobi, pri povečanem pa tanjši in mehkejši. Te spremembe ne ločijo bolezni ščitnice od drugih vzrokov izpadanja las. Zdravniku povej še za druge simptome, denimo slabo prenašanje vročine, razbijanje srca, nenamerno hujšanje, tresenje ali spremembe pri očeh.

Katere preiskave so smiselne ob sumu na izpadanje las zaradi ščitnice?

Zdravnik izbere preiskave glede na simptome, pregled ter zdravila in prehranska dopolnila, ki jih jemlješ. Pri številnih odraslih s sumom na primarno motnjo delovanja ščitnice je začetna preiskava TSH. Če je nad referenčnim območjem, običajno sledi določitev prostega T4 oziroma FT4; nizek TSH lahko vodi do določitve FT4 in prostega T3 oziroma FT3. Ob sumu na bolezen hipofize je pristop drugačen. Omeni tudi dopolnila, vključno z biotinom, saj nekatera lahko vplivajo na izvide preiskav ščitnice. Seznam preiskav ne nadomesti klinične presoje.

Subklinična primarna hipotiroza pomeni povišan TSH ob normalnem FT4. Ne opredeljuje je normalen TSH. Protitelesa lahko pomagajo pri ugotavljanju avtoimunskega vzroka, vendar pozitivna protitelesa ob normalnem delovanju ščitnice sama po sebi ne pomenijo, da potrebuješ zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

V istem pogovoru vprašaj, ali je treba oceniti še druge možne dejavnike. Turška raziskava iz leta 2022 je pregledala izvide 3.028 bolnikov s telogenim efluvijem, obliko razpršenega izpadanja, ki ima več možnih vzrokov. Motnjo delovanja ščitnice so ugotovili pri 4,6 % bolnikov. Med testiranimi so pomanjkanje vitamina D ugotovili pri 72,2 %, pomanjkanje vitamina B12 pri 30,7 % in slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa pri 6,2 %. Te ugotovitve ne pokažejo, kateri izvid je bil vzrok izpadanja pri posamezniku, niti ne pomenijo, da vsi potrebujejo enake preiskave.

Štiri vprašanja, ki se jih splača zapisati vnaprej:

1. Ali moji simptomi in anamneza kažejo, da bi bilo smiselno preveriti delovanje ščitnice?
2. Kaj pomeni moj izvid in ali bi pomagala še kakšna dodatna preiskava?
3. Ali je razlog za preverjanje železa ali določenega hranila?
4. Katere druge vzroke razpršenega izpadanja bi bilo treba upoštevati?

Kaj lahko spremeni zdravljenje ščitnice?

Pri hipotirozi je standardno zdravljenje levotiroksin, sintetični T4, ki nadomesti hormon, ki ga žleza sama ne proizvede dovolj. Zdravi pomanjkanje ščitničnih hormonov. Ali se lasje izboljšajo in kako hitro, je odvisno tudi od morebitnih drugih vzrokov izpadanja ali redčenja.

Okrevanje las lahko traja več mesecev in se med ljudmi razlikuje. Zdravljenje ščitnice ureja bolezen ščitnice, vztrajno izpadanje pa lahko zahteva ločen pregled las in lasišča. Britanska fundacija za ščitnico opisuje ponovno rast kot nepredvidljivo, zato določen rok ni zanesljivo merilo tvojega napredka.

Nekatere ženske ob začetku zdravljenja opazijo močnejše izpadanje. O njem poročajo v zgodnji fazi terapije in ga na splošno opisujejo kot začasnega. Iz samega izpadanja ne moreš sklepati na njegov mehanizem ali časovni potek. O novem ali močnejšem izpadanju povej zdravniku, ki ti je predpisal zdravljenje, odmerka pa medtem ne spreminjaj sama.

Vsaka sprememba odmerka mora potekati pod nadzorom zdravnika. Samovoljno prilagajanje v upanju na hitrejše rezultate pri laseh lahko povzroči prekomerno delovanje ščitnice, ki prav tako lahko vodi v izpadanje. Na vsrkavanje zdravila vpliva tudi časovni razmik glede na hrano, kalcij in železo, zato zdravniku povej za prav vsako prehransko dopolnilo, ki ga jemlješ.

Podporna nega las med urejanjem ščitnice

Nič od tega ne nadomešča zdravljenja. Gre za dopolnilne korake, ki lahko podprejo tvoje lase, medtem ko se delovanje ščitnice ureja.

Zdravniku povej, kako se prehranjuješ ter katera zdravila in dopolnila jemlješ. Presodil bo, ali je smiselno preveriti stanje železa ali morebitno pomanjkanje določenega hranila in kako zdraviti potrjeno pomanjkanje. Nizek izvid sam po sebi ne potrdi vzroka izpadanja las.

Izvide železa je treba razlagati previdno. Nadzorovana raziskava na Univerzi Duke, objavljena leta 2010, je primerjala 381 žensk z androgeno alopecijo ali kroničnim telogenim efluvijem s 76 ženskami brez izpadanja las. Pomanjkanje železa se je pojavljalo tako v skupinah z izpadanjem kot v kontrolni skupini, v skupinah z izpadanjem pa ni bilo statistično značilno pogostejše. Zdravnik lahko presodi, ali je preverjanje železa smiselno in kako zdraviti potrjeno pomanjkanje. Ta raziskava ni ugotovila, ali odpravljanje pomanjkanja železa zmanjša izpadanje las.

Raziskave selena so merile kazalnike delovanja ščitnice in ne rasti las. Sistematični pregled in metaanaliza iz leta 2024 v reviji Thyroid sta združila 35 randomiziranih raziskav pri bolnikih s Hashimotovim tiroiditisom. Dodajanje selena je znižalo TSH pri tistih, ki niso jemali nadomestnega ščitničnega hormona, in znižalo vrednosti protiteles TPO v 29 kohortah z 2.358 udeleženci, pri zmerni zanesljivosti dokazov. To so kazalniki delovanja ščitnice; rasti las niso merili. Te spremembe ne dokazujejo koristi za rast las ali tega, da dopolnila preprečijo hipotirozo. Pred jemanjem selena se posvetuj z zdravnikom, saj je presežek lahko škodljiv.

Z lasnim steblom ravnaj kot z občutljivo rečjo, kar trenutno tudi je. Lasje pri hipotirozi se zlahka lomijo, zato znižaj temperaturo pripomočkov za oblikovanje, pri mokrih laseh uporabljaj glavnik z redkimi zobmi in opusti tesne pričeske, ki vlečejo lase ob robu lasišča. Z balzamom si olajšaj nego suhih dolžin, lase pa umivaj tako pogosto, kot ustreza lasišču.

Tudi stres je vreden pozornosti, a z realnimi pričakovanji glede tega, kaj ti to prinese. Leta 2021 so harvardski raziskovalci v reviji Nature objavili delo o kortikosteronu, ki je pri glodavcih ustreznik kortizola. Pri miših je kortikosteron zavrl signalni dejavnik GAS6 in ohranjal matične celice lasnih mešičkov v mirovanju, s čimer je mešičke zadržal v podaljšani fazi počitka. To je raziskava na miših in prenosa ugotovitev na človeka še niso dokazali. Kljub temu je smiselno dati prednost spancu in času za okrevanje, dokler se delovanje ščitnice ne ustali.

Kdaj poiskati dodatno pomoč?

Pomoč poišči, ko te izpadanje skrbi, zlasti ob zaplatah, težavah z lasiščem, hitrem napredovanju ali drugih novih simptomih. Če so se vrednosti ob zdravljenju ščitnice ustalile, izpadanje pa vztraja, se pogovori o ločenem pregledu las in lasišča. Ni treba čakati šest mesecev, preden vprašaš za pomoč.

Jasno omejene okrogle zaplate zahtevajo ločeno obravnavo. Sistematični pregled in metaanaliza iz leta 2019, ki sta zajela 17 raziskav, 262.581 bolnikov in več kot 1,3 milijona kontrolnih oseb, sta pokazala, da je alopecija areata statistično značilno povezana s prisotnostjo protiteles proti ščitnici, ne pa tudi z diagnosticirano ali laboratorijsko potrjeno hipotirozo oziroma hipertirozo. Alopecija areata in bolezen ščitnice se lahko pojavita pri isti osebi, pa vendar ostajata dve ločeni bolezni z ločenim zdravljenjem.

K zdravniku se vrni tudi, če se ob izpadanju las pojavijo drugi hormonski znaki. Neredni cikli, akne ali neželena poraščenost obraza lahko kažejo na PCOS ali drug vzrok hormonskega izpadanja las, kar spremeni izbor smiselnih preiskav. Omeni tudi utrujenost ali zadihanost, saj lahko pod obojim tiči slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa.

Endokrinolog vodi zdravljenje same ščitnice, dermatolog pa lasišče pregleda neposredno in zna ločiti telogeni efluvij od androgene alopecije ali alopecije areate. Če je ščitnica urejena, izpadanje pa vztraja, se pogovori, ali bi napotitev k dermatologu pomagala pri oceni drugih vzrokov.

Ohrani spremljanje ščitnice, kot ti ga priporoči zdravnik. Krvne preiskave pomagajo oceniti delovanje ščitnice, za razumevanje vztrajnega izpadanja pa je lahko potreben ločen pregled las in lasišča.